克罗恩病剖析 临床执业助理医师辅导精华：克罗恩病

临床执业助理医师辅导精华：克罗恩病小知识：克罗恩病(CD)病发率的逐年增高使人们更多地关注环境身分的作用，国外已进行过年夜量描写性和分析性研究，最近几年来国内亦积极展开了克罗恩病危险身分的探索性研究，饮食习惯的研究是环境危险身分研究中的一个主要部门。已公布的关于IBD的病发率存在着地舆散布上的分歧的文献和有关移民流行病学研究的资料往往可以经由进程饮食上的分歧来诠释。几个有说服力的生物学机制可能诠释IBD和饮食身分之间的联系。饮食抗原包罗食物残渣、代谢产物代表年夜年夜都肠道的非细菌性、非自身抗原，协同遗传、免疫等身分，可以致使消化道异常的炎症反映而激起本病。可是，到今朝为止还没有鉴定出哪种食物成份与IBD有年夜白的关系。①糖类：许多研究均报道了糖类尤其是精制糖与克罗恩病的发生之间存在着较着的相关性，而此外一些研究剖明高糖摄人多是疾病发生的后果而并非病因；但Sonnenberg独霸分歧国度的人均糖类消费水平资料与克罗恩病的病发率和死亡率地舆散布和时间散布资料...

克罗恩病（crohn disease）是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。推荐阅读《《《引起克罗恩病的原因

本病分布于世界各地，以欧洲的白种人较为常见，而国内较欧美少见。近十余年来临床上已较前多见。男女间无显著差别，任何年龄均可发病，在20～30岁和60～70岁是两个高峰发病年龄段。

病因尚未明了，可能为多种致病因素的综合作用。本病发病有明显家族聚集性，通常一级亲属中的发病率显著高于普通人群；病灶常多发生于细菌接触最多的部分，感染在发病中起一定作用；本病患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。

一、临床表现

1.症状

肠道症状：①腹痛：绝大多数患者都有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作。以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹痛。少数首发症状以急腹症手术，发现为阑尾克罗恩病或克罗恩病肠梗阻。②腹泻：为本病常见症状。多数每日大便2～6次，可为糊状或水样，一般无脓血或黏液。如直肠受累可有脓血或里急后重感。③便血：与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。④腹块：部分病例出现腹块，以右下腹和脐周多见，肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘形成及腹内脓肿等均可引起腹块。易与腹腔结核和肿瘤等混淆。⑤肛门症状：偶有以肛门内隐痛、肛旁周围脓肿、肛瘘管形成为首发症状。⑥其他表现：有恶心、呕吐、纳差等并发症引起的临床表现。

⑵全身症状：①发热：活动性肠道炎症及组织破坏后毒素的吸收等均能引起发热。1/3患者可有中等度热或低热，常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症状小知识：症状往往无节律性，痛苦哀思较延续，而且水平较重，不容易减缓。胃的穿透性溃疡可以同腹腔的网膜、横结肠以及腹壁等粘连，痛苦哀思部位偏左；十二指肠穿透性溃疡若与肝胆粘连，则痛苦哀思部位偏右，有时有肩胛下会有放射痛；球后溃疡肠呈慢性穿透，可与胰腺发生粘连，痛可放射到后背部第6~10胸椎之间，甚至侵及胆总管激起阻塞性黄疸。体魄检查时，局部可有压痛及肌严重。举荐阅读《《《消化性溃疡的痛苦哀思特征X线有助于穿透性溃疡的诊断。穿透性胃溃疡除了有胃溃疡一般的X线暗示外，其龛影深年夜，形如囊袋，龛影内常有液体和气体潴留。十二指肠溃疡向临近脏器，如胰腺、肝脏、胆道穿透时，可组成局限性炎症或十二指肠胆道瘘，水溶性的造影剂检查有助于诊断。若是外科不克不及促使愈合，则应采用外科手术治疗。听完了以上关于穿透性溃疡的常识，相信年夜师对于穿透性溃疡已经不再目生了，若是还有其疑问也可以或许征询我们的在线医生，我们会给你更具体的解答。...。②营养不良：因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低白蛋白血症等表现。③其他表现：全身性表现有关节痛（炎）、口疱疹性溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病、炎症性眼病、慢性活动性肝炎、脂肪肝、胆石症、硬化性胆管炎和胆管周围炎、肾结石、血栓性静脉炎、强直性脊椎炎、血管炎、白塞病、淀粉样变性骨质疏松和杵状指等；年幼时患病的可有生长受阻表现。

2.体征：重症患者消瘦、贫血，呈营养不良体征。部分患者脐周或右下腹部压痛或触及肿块。

3.并发症：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿孔占10%～40%。可有肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。

二、医技检查

1.血液检查：白细胞常增高；红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制以及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。红细胞沉降率（血沉）增快，C-反应蛋白升高，可随治疗疾病稳定后显著下降。可有黏蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等也可下降。推荐阅读《《《克罗恩病的消化系统表现

2.粪便检查：可见红、白细胞；隐血试验可阳性。

3.免疫学检查：测定血清中抗酿酒酵母菌细胞壁的磷肽甘露聚糖的抗体阳性是克罗恩病的较特异的血清学标志物，抗中性粒细胞细胞浆IgG抗体阳性率约5%～10%，高于正常人群3%～4%。血清TNF-α升高与疾病的活动性相关，其他细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8等）在血清检测中增高。

4.影像学检查：全消化道和结肠气钡双重造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。其表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、黏膜皱壁破坏、卵石征、假息肉、瘘管形成等，病变呈节段性分布，单发或多发性不规则狭窄和扩张。X线腹部平片可见肠袢扩张和肠外块影。腹部CT、磁共振检查对确定是否有肠壁增厚且相互分割的肠袢、腹腔内脓肿等诊断有一定价值。腹部B超检查见不等程度的肠蠕动减弱、肠壁增厚与狭窄，近端肠腔扩张。

5.内镜检查和活检：可见黏膜充血、水肿，伴有圆形、线形溃疡，呈卵石样改变，肠腔狭窄僵硬或炎性息肉样表现，病变之间黏膜正常或轻度充血，呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。活检见裂隙状溃疡，非干酪样坏死性结节病样肉芽肿，固有膜和黏膜下层淋巴细胞聚集，隐窝结构正常，杯状细胞不减少。

三、诊断依据 1.是胃肠道慢性特发性肉芽肿性炎症，以末段回肠及右半结肠最常见。常并发肠外病症。

2.慢性病程，反复发病。少数可为急性起病。

3.脐周或右下腹痛、压痛。腹泻、黏液便或血便。发热、消瘦、贫血、营养不良。腹内肿块，肛周病变，渐进的肠梗阻及肠壁、腹壁窦道、肛周瘘管等。

4.X线钡餐检查：①病变呈节段性分布。病变部黏膜皱襞紊乱，有小颗粒、息肉样表现。②肠黏膜有口疮样小溃疡，可发展成纵形溃疡、裂沟，与横形浅裂隙交错形成卵石样充盈缺损等典型征象。③多发性僵硬管状或环状狭窄，间以扩张肠曲。回肠末端呈线样征。④可见肠管间或通向腹壁、膀胱、阴道、肛周的瘘管。

5.纤维结肠镜检查：对回肠以下病变有重要诊断意义。①早期有细小表浅溃疡，以后为狭长溃疡或纵行裂沟。②黏膜表面呈细小颗粒状，重者凸出呈卵石状。③黏膜充血、水肿、狭窄、肠袋变钝或消失，有假息肉形成。④病变肠段与正常肠段相间。⑤黏膜及黏膜下深层活组织检查可发现典型的非千酪样肉芽肿和非特异性炎症反应。

6.B型超声检查：病变肠段呈不整圆形环靶像。肠壁增厚达0.5～1.8cm，肠壁僵硬，各分层消失，不易受压。实时超声检查见肠蠕动减弱或消失。

7.CT检查：可见病变段肠壁增厚至1.0～2.0cm。肠壁呈均匀性或欠均匀性密度影。肠腔可成靶环或双晕像。肠壁与系膜界面不清。还可发现肠系膜淋巴结肿大，腹内脓肿及蜂窝织炎，肛周疾病，肠腔皮肤窦道，瘘管等对确诊尤有帮助。

8.病变肠段组织学检查：具备以下（1）和（2）项中任何4点可确诊本病。而基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本者为病理可疑。

中国人民肠胃医院（）

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（责任编辑：liuwei）